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Endometriosis

 

ENDOMETRIOSIS

¿Qué es la endometriosis?
Historia de la endometriosis
¿Por qué se desarrolla la endometriosis en algunas mujeres?
¿La endometriosis puede ser maligna?
¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?
¿De qué formas se presenta la enfermedad?
¿Cuál es la frecuencia de la endometriosis?
¿Cómo se hace el diagnóstico de la endometriosis?
¿Cómo se hace el tratamiento médico?

 
 


¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE LA ENDOMETRIOSIS?                                                    

 

 
Técnica por laparoscopia
El diagnóstico preciso de la endometriosis es difícil, porque sólo es posible mediante procedimientos quirúrgicos, ya sea laparoscopia o laparotomía.

Ambas técnicas permiten evaluar los endometriomas grandes y las lesiones superficiales diseminadas en la pelvis; sin embargo, los endometriomas pequeños y algunas lesiones profundas pueden escapar a la observación.

Las técnicas que no implican una operación o los hallazgos al examen físico sólo permiten tener una sospecha. A continuación se analizan las principales alternativas diagnosticas.

EXAMEN FÍSICO

 
Lesiones infiltrantes en la
pelvis

Sólo las lesiones infiltrantes de la pelvis que se localizan entre el recto y el útero son fáciles de determinar con un tacto ginecológico.

Se palpan como zonas abultadas dolorosas cuando el tacto se realiza durante la menstruación y hay dificultad para la movilización del cuello del útero, los ovarios y los demás órganos de la pelvis.

MARCADORES TUMORALES

Los marcadores tumorales son sustancias producidas por las células cancerosas y, algunas veces, por células benignas, como sucede en las pacientes con endometriosis. Se pueden encontrar en grandes cantidades en la sangre o en la orina de los pacientes con cáncer y, con menos frecuencia, en las personas que no tienen esta enfermedad.

Existen muchos marcadores tumorales y se a señalado que las pacientes con endometriosis pueden tener los dos marcadores siguientes: CA-125 y CA-19-9.

IMAGENOLOGÍA

Histerosalpingografía

 
Salpingitis ístmica nodosa
Es un estudio radiológico en el cual se introduce un líquido, que sirve de contraste, a través del cuello del útero y se toman varias placas para ver como pasa a través del útero y de las trompas.

Con este estudio se pueden puede hacer el diagnóstico de “salpingitis ístmica nodosa”, también conocida como “diverticulosis de las trompas de Falopio”. Se observa como una imagen de exceso en forma de “panal de abejas” en la parte proximal de la trompa, que en muchos casos no produce su oclusión.

La salpingitis ístmica nodosa es de etiología controversial porque, a pesar de su clara su asociación con infecciones crónicas, un tercio de los casos presentan endometriosis.

Ultrasonografía

Cuando se realiza por vía vaginal sólo permite el diagnóstico de endometriomas aunque se debe diferenciar de otras patologías del ovario. De acuerdo a sus características ecográficas, los endometriomas se pueden clasificar de la siguiente manera:

  • Tipo I. Es el llamado típico, de aspecto totalmente hiperecoico y de fácil identificación. Es el más frecuente, con una incidencia del 70%.
  • Tipo II. Se alternan zonas hiperecoicas con zonas hipoecoicas, por lo que el aspecto es heterogéneo, corresponde al 20% de los casos.
  • Tipo III. Son formaciones de aspecto quístico, con bordes regulares, límites precisos y con contenido hipoecoico, que simulan un cuerpo amarillo. Se presenta en el 10% de los casos.
 
Tipos de endometriomas

Pese a lo sencillo del método y su gran utilidad en ginecología, no es capaz de determinar el grado de extensión de la endometriosis, por tanto, el especialista tiene como única opción la laparoscopia diagnóstica o una laparotomía para determinar el estadio de la enfermedad.

Resonancia magnética nuclear
 
Resonancia magnética

En los endometriomas es posible establecer la presencia de un tumor de ovario, pero al igual que con la ultrasonografía, no es posible precisar el tipo de lesión.


QUIRÚRGICO

Laparoscopia

Constituye el "patrón oro" del diagnóstico de esta enfermedad, sobre todo para las lesiones superficiales y los endometriomas grandes. Las lesiones infiltrantes profundas y los endometriomas pequeños pueden escapar a esta técnica diagnóstica.

Laparotomía

Esta operación no está indicada para el diagnóstico; sin embargo, es común realizar una laparotomía por otra patología ginecológica y encontrar lesiones circunstanciales de endometriosis que no se sospechaban antes

 
Laparoscopia de endometrioma roto y Laparotomía
con cirugía endometrioma

Prueba terapéutica con anticoncepción hormonal

En los casos de sospecha de la enfermedad, se pueden dar varios ciclos de pastillas anticonceptivas con analgésicos, preferiblemente antiinflamatorios no esteroideos, administrados en los días que preceden a la regla y los primeros días de la misma. Si desaparecen los síntomas es probable que se trate de una endometriosis y en ese caso se continúa con anticonceptivos.

Una nueva formulación para administración de anticonceptivos orales, que contiene levonorgestrel y etinilestradiol (Seasonale®), puede en teoría disminuir no sólo los síntomas de la endometriosis sino también la progresión de la enfermedad.

En esta formulación, la usuaria sólo va a tener cuatro reglas al año porque toma una pastilla diaria durante 84 días, seguidos de 7 días de descanso en los que le va a venir la menstruación.

Aunque en muchos países no existe esta presentación; sin embargo, se le puede indicar a la paciente que tome cuatro cajas seguidas de unas pastillas con igual composición (Nordette®) y luego descanse una semana; de esta manera se puede lograr el mismo efecto.


 
 

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