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ÚTERO

¿Qué es la citología?
¿Qué problemas detecta la citología?
¿Cómo se tratan los problemas del cuello uterino?
¿Qué son los pólipos?
¿Qué es la hiperplasia de endometrio
¿Qué son los fibromas?

 



¿Por qué salen los fibromas?
¿Cuál es la localización de los fibromas?
¿Cuáles son los síntomas de los fibromas?
¿Cómo se hace el diagnóstico de fibromas?
¿Cómo es el tratamiento de los fibromas?
¿Cuáles son las anomalías congénitas del útero?

 


¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LOS FIBROMAS?

 

 

Los síntomas están relacionados fundamentalmente con el tamaño y la localización y los más frecuentes son los siguientes.

  • Sensación de inflamación en bajo vientre.
     
  • Dolor durante la menstruación.
     
  • Aumento de la frecuencia urinaria.
     
  • Sangrado menstrual abundante.
     
  • Dolor en el sitio del tumor por degeneración por crecimiento excesivo.
     
  • Efectos sobre la fertilidad y el embarazo que serán analizados posteriormente.

Los fibromas que están dentro del útero (submucosos) pueden ocasionar sangrado excesivo aún siendo de tamaño pequeño, dolor durante la menstruación, por las contracciones uterinas que ocurren para tratar de expulsarlo y nunca alcanza grandes dimensiones.

Los que están en medio del útero (intramurales) son los más frecuentes y tienen que ser más grandes y numerosos para que haya sangrado excesivo.

Los que están por fuera (subserosos e intraligamentarios), pueden adquirir grandes dimensiones sin ocasionar trastornos menstruales y los síntomas que ocasionan están relacionados por el tamaño, como aumento de la frecuencia urinaria y sensación de inflamación en bajo vientre.
 

Fibroma gigante subseroso

En general los fibromas tienen efectos negativos en todas las fases del proceso reproductivo.

  • Disminuyen la posibilidad de lograr el embarazo.
     
  • Si ocurre el embarazo hay un aumento de la posibilidad de aborto.
     
  • Si no ocurre el aborto, el crecimiento exagerado que suele ocurrir en los primeros cuatro meses pude producir síntomas de dolor importantes y difíciles de controlar.
     
  • Si la placenta se implanta cerca del fibroma puede haber retardo del crecimiento intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta y ruptura prematura de membranas.
     
  • Aumentan la posibilidad de parto prematuro.
     
  • Los que crecen mucho al final pueden ocasionar dolor por los infartos que se producen dentro del fibroma por falta de irrigación sanguínea.

Obstrucción del canal del parto por un fibroma

  • Pueden alterar el mecanismo del parto por obstrucción del canal del parto.
     
  • Aumenta la incidencia de cesáreas.
     
  • Aumenta la posibilidad de hemorragia luego del nacimiento por alteraciones en la contractibilidad uterina.

A pesar de todo lo mencionado anteriormente, la presencia de un fibroma durante el embarazo no es indicación de proceder a la miomectomía porque va a aumentar las posibilidades de pérdidas fetales.

El mejor tratamiento es expectante, vigilando el crecimiento del fibroma, tratando los síntomas que ocasiona y estar pendiente de las complicaciones que puedan surgir.

Se estima que cerca del 10% de las mujeres infértiles tiene fibromas y, sin embargo, menos del 3% de los casos de infertilidad son ocasionados por los fibromas.

Los mecanismos por el que los fibromas pueden producir infertilidad son los siguientes.

  • Puede alterar en contorno del endometrio e interferir con la implantación.
     
  • El fibroma interfiere con el transporte de los espermatozoides.
     
  • La distorsión anatómica puede reducir el acceso al cuello del semen eyaculado.
     
  • Altera la contractilidad del útero y el transporte de los gametos y embrión.
     
  • Pueden obstruir las trompas.

En general, los fibromas pequeños, que no deforman la cavidad, que no están dentro del útero y que no obstruyen las trompas no tienen porque ser operados, sobre todo los menores de 5 cm.

En FERTILAB somos contrarios a la práctica de intervenir quirúrgicamente todos los casos de  fibromas en pacientes infértiles, por el hecho de que la intervención puede producir infertilidad al desarrollarse adherencias como consecuencia de la intervención.

Existe una expresión que puede ser cierta y que la siguen muchos grupos médicos, si no se consigue ninguna otra causa de la infertilidad y el único hallazgo es el fibroma, se debe tomar la decisión de practicar la miomectomía, de lo contrario se puede tener una conducta de observación.

 

 

 

 

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